自2026年6月15日起，Wegovy和Mounjaro的报销明显改变了部分患者的费用负担。但“报销”一词可能具有误导性：它既不意味着自动免费，也不意味着所有可以获处方使用这些药物的人都能获得报销。根据医疗标准、此前的治疗过程和使用剂量，患者的自付费用仍可能相当可观。

要理解Wegovy和Mounjaro报销究竟带来了什么变化，最实用的方法是从具体情况出发。在法国，符合条件的患者报销比例为65%。这使人们能够比较报销前后的理论费用，同时也要注意，实际金额可能因产品和剂量而异。

谁真正可以获得报销？

第一项门槛是初始BMI。报销适用于18岁及以上且BMI至少为40 kg/m²的成年人。对于BMI至少为35 kg/m²并伴有相关疾病的人，也可能适用。

所列合并症尤其包括2型糖尿病、高血压和睡眠呼吸暂停。不同资料还会提到血脂异常、心血管疾病、NASH或某些致残性关节疾病。由于各份清单并不完全一致，与其根据网上找到的列表自行判断，不如让有资质的医生确认自己的具体情况。

仅有BMI还不够。在获得该报销前，患者必须接受六个月规范实施的营养管理，且体重下降低于5%。首次可报销处方随后必须由获授权的专业人员或机构开具，例如CSO、CHU、注明营养专科的SMR，或与CSO合作的内分泌科医生。之后的续方可由主治医生负责。

换句话说，BMI在27至35之间且没有合并症的人，即使可以获处方使用该药，也可能需要全额自费。这可能是最重要的区别：可以开具处方和可以获得报销所涵盖的患者并不相同。

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实际还要支付多少？

公布的Wegovy价格根据剂量为每支146.91 €至195.10 €，不含配药服务费。Mounjaro的价格范围为176.10 €至433.80 €。在65%的报销比例下，原则上患者承担适用报销基数中剩余的35%。

简单计算，195.10 €的35%约为68.29 €，而433.80 €的35%约为151.83 €。这些计算很好地体现了The Conversation公布的数量级：根据产品和剂量，每月预计自付费用约为50至150 €。

另一项年度估算可以显示长期差异。Wegovy逐步增量至2.4 mg时，按全价计算每年约2 171 €，而65%报销后约为760 €。Mounjaro逐步增量至15 mg时，估算从每年约4 556 €降至1 595 €。根据这些估算，Wegovy每年理论上可节省约1 411 €，Mounjaro约2 961 €。

因此，关键并不只是“报销65%”。对于持续12个月的治疗，是否符合资格可能使个人费用从数千欧元降至几百欧元或略高于1 500 €，具体取决于药物和所采用的治疗方案。

如果有补充保险或ALD呢？

人们可能想给出一个“有补充保险时”的自付金额，但这里不存在统一可靠的数字：补充保障取决于具体合同，也没有统一确定的金额标准。因此，应直接询问自己的补充保险机构，在法国医疗保险报销后剩余的部分中，它能承担多少。

RNPC还表示，部分ALD患者可能获得100%报销，但其他现有资料并未一致确认这一信息。因此在个体情况下，在认定自付费用为零之前，仍必须向法国医疗保险机构和处方医生核实。

法国与比利时：最便宜的国家未必是想象中的那个

比利时提供了一个有趣的对照。根据2026年6月3日的决定，Wegovy在那里不用于肥胖症报销，而Mounjaro只针对2型糖尿病报销，单纯肥胖并不报销。然而，2026年8月记录的比利时Wegovy价格为每月144.82 €至189.48 €，即每年1 738 €至2 274 €，全部由患者承担。

这一比较说明了为什么必须区分标价和最终成本。一种药在某国的表面价格可能更低，但如果完全没有报销，患者最终支付的费用反而可能更高。在法国，对于符合条件的人，Wegovy每年760 €的估算费用远低于比利时无报销情况下的年度价格区间。

对于德国，这里无法进行严谨的数字比较：所采用的资料中没有足够可靠、记录充分的德国价格。仅仅为了填满国际比较表而给出一个数字，会造成虚假的精确感。与其比较未经核实的数字，不如将这一项留空。

如何不浪费时间地确认自己是否符合资格？

整个流程可以归纳为几项具体检查。目标是在就诊时带齐相关信息，以便迅速判断是否满足报销标准。

  • 确认初始BMI：门槛为40 kg/m²；如果存在符合条件的合并症，则为35 kg/m²。
  • 梳理相关疾病：应与医生讨论，尤其是在自身情况不完全符合最明确列出的案例时。
  • 记录六个月的营养管理：报销要求规范进行相关管理，且体重下降低于5%。
  • 从获授权的处方医生处取得首次处方：仅由主治医生不能完成这第一次可报销处方。
  • 保留所需表格：每次在药房取药时，都必须随处方附上确认符合条件的文件。
  • 咨询补充保险：具体询问它是否承担法国医疗保险报销后剩余的部分，以及承担额度。

最后这一步值得在第一次取药前完成。每月几十欧元的差额，在长期治疗中很快就会变得显著。因此，与其满足于“药房费用有保障”之类的笼统说法，不如针对这种药物和这一报销水平向补充保险机构索取明确答复。

开始治疗前真正需要计算的费用

自2026年6月15日起，问题已经不再只是Wegovy或Mounjaro是否“在法国可以报销”。必须综合考虑BMI、合并症、营养管理过程、获授权的处方医生、剂量和补充保障。因此，使用同一种药物的两名患者可能承担非常不同的费用。

对于符合条件的患者，现有估算显示年度费用大幅下降：在所述逐步增量方案中，Wegovy约为760 €，而非2 171 €；Mounjaro为1 595 €，而非4 556 €。对于不符合标准的患者，65%的报销不再适用，药价需全部自行承担。在治疗开始前计算预算时，真正应关注的是这一差异，而不仅仅是“可以报销”这一总体消息。