Refusjonen av Wegovy og Mounjaro har endret regningen betydelig for enkelte pasienter siden 15. juni 2026. Men ordet «refundert» kan være misvisende: det betyr verken automatisk gratis behandling eller dekning for alle som kan få disse legemidlene foreskrevet. Avhengig av medisinske kriterier, tidligere behandlingsforløp og dosering kan egenbetalingen fortsatt bli betydelig.

For å forstå hva refusjon av Wegovy og Mounjaro faktisk endrer, er det mest nyttig å ta utgangspunkt i konkrete tilfeller. I Frankrike er den annonserte refusjonssatsen 65 % for pasienter som oppfyller vilkårene. Dermed kan man sammenligne den teoretiske kostnaden før og etter dekning, samtidig som de faktiske beløpene kan variere etter produkt og dosering.

Hvem kan faktisk få refusjon?

Den første grensen gjelder opprinnelig BMI. Refusjonen gjelder voksne fra 18 år med en BMI på minst 40 kg/m². Den kan også gjelde personer med en BMI på minst 35 kg/m² og en tilknyttet sykdom.

Blant komorbiditetene som nevnes, er særlig type 2-diabetes, høyt blodtrykk og søvnapné. Andre tilstander, som dyslipidemi, hjerte- og karsykdommer, NASH eller enkelte invalidiserende leddsykdommer, forekommer avhengig av publikasjonen. Siden listene ikke er helt identiske, er det best å få det konkrete tilfellet bekreftet av en godkjent lege fremfor å trekke egne konklusjoner fra en liste på nettet.

BMI alene er ikke nok. Før denne dekningen kan gis, må pasienten ha gjennomført seks måneder med godt fulgt ernæringsbehandling, med et vekttap på under 5 %. Den første refunderte resepten må deretter komme fra en godkjent fagperson eller institusjon, blant annet et CSO, et CHU, en SMR-enhet med ernæringsprofil eller en endokrinolog i samarbeid med et CSO. Fastlegen kan senere håndtere fornyelser.

Med andre ord kan en person med BMI mellom 27 og 35 uten komorbiditet fortsatt få legemidlet foreskrevet, men måtte betale hele kostnaden selv. Dette er trolig det viktigste skillet: mulighet for resept og rett til refusjon gjelder ikke de samme pasientene.

Hvor mye må man faktisk betale selv?

Oppgitte priser for Wegovy varierer fra 146,91 € til 195,10 € per penn avhengig av dosering, uten ekspedisjonsgebyrer. For Mounjaro ligger intervallet på 176,10 € til 433,80 €. Med 65 % dekning betaler pasienten i prinsippet de resterende 35 % av det aktuelle refusjonsgrunnlaget.

Som et enkelt regnestykke utgjør 35 % av 195,10 € omtrent 68,29 €, mens 35 % av 433,80 € er omtrent 151,83 €. Beregningene illustrerer godt størrelsesordenen publisert av The Conversation, som anslår egenbetalingen til mellom 50 og 150 € per måned avhengig av produkt og dosering.

Et annet årsestimat viser forskjellen over tid. For Wegovy med opptitrering til 2,4 mg er oppgitt kostnad rundt 2 171 € per år til full pris, mot rundt 760 € etter 65 % refusjon. For Mounjaro med opptitrering til 15 mg går estimatet fra rundt 4 556 € per år til 1 595 €. Basert på disse estimatene tilsvarer dette en teoretisk årlig besparelse på omtrent 1 411 € for Wegovy og 2 961 € for Mounjaro.

Poenget er derfor ikke bare «65 % refundert». Ved behandling over tolv måneder kan refusjonsretten flytte den personlige kostnaden fra flere tusen euro til noen hundre eller litt over 1 500 €, avhengig av legemiddel og behandlingsopplegg.

Hva med tilleggsforsikring eller ALD?

Det kan være fristende å oppgi en egenbetaling «med tilleggsforsikring», men det finnes ikke ett pålitelig beløp: tilleggsdekningen avhenger av avtalen, og det er ikke fastsatt noe felles beløpsnivå. Man må derfor spørre forsikringsselskapet direkte hva det dekker av beløpet som gjenstår etter den franske helseforsikringens dekning.

RNPC oppgir også 100 % dekning for enkelte pasienter med ALD-status, men denne informasjonen bekreftes ikke entydig av de andre tilgjengelige kildene. I enkelttilfeller er det derfor nødvendig å kontrollere med den franske helseforsikringen og forskriveren før man antar at egenbetalingen er null.

Frankrike, Belgia: Det billigste landet er ikke nødvendigvis det man tror

Belgia gir en interessant kontrast. Wegovy refunderes ikke der for fedme etter beslutningen 3. juni 2026, mens Mounjaro bare refunderes for type 2-diabetes, ikke for fedme alene. Likevel lå belgiske Wegovy-priser registrert i august 2026 på 144,82 € til 189,48 € per måned, altså 1 738 € til 2 274 € per år, fullt ut betalt av pasienten.

Sammenligningen viser hvorfor listepris og sluttkostnad må skilles. Et legemiddel kan ha lavere nominell pris i ett land, men koste pasienten mer dersom det ikke finnes noen dekning. I Frankrike er årsestimatet på 760 € for Wegovy for en kvalifisert person langt lavere enn det årlige belgiske intervallet uten refusjon.

For Tyskland kan det ikke gjøres noen seriøs tallmessig sammenligning her: ingen tilstrekkelig dokumentert tysk pris finnes i kildene som er brukt. Å oppgi et beløp bare for å fylle ut en internasjonal tabell ville skape kunstig presisjon. Det er bedre å la feltet stå åpent enn å sammenligne ubekreftede tall.

Hvordan sjekke om man kvalifiserer uten å kaste bort tid?

Forløpet kan oppsummeres i noen konkrete kontroller. Målet er å møte til legetimen med opplysningene som gjør det mulig raskt å avgjøre om refusjonskriteriene er oppfylt.

• Sjekk opprinnelig BMI: grensen er 40 kg/m², eller 35 kg/m² når en godkjent komorbiditet foreligger.
• Gå gjennom tilknyttede sykdommer: de bør diskuteres med legen, særlig når situasjonen ikke tilsvarer de tydeligst nevnte tilfellene.
• Dokumenter seks måneder med ernæringsbehandling: refusjon forutsetter et godt gjennomført forløp med vekttap på under 5 %.
• Få den første resepten fra en godkjent forskriver: fastlegen alene utsteder ikke denne første refunderte resepten.
• Ta vare på det påkrevde skjemaet: et dokument som bekrefter at vilkårene er oppfylt, må følge resepten ved hver utlevering på apoteket.
• Spør tilleggsforsikringen: be konkret om svar på om den dekker resten etter den franske helseforsikringens dekning, og innenfor hvilke grenser.

Dette siste trinnet bør gjøres før første utlevering. En forskjell på noen titalls euro i måneden blir raskt betydelig ved langvarig behandling. Det er derfor mer nyttig å be tilleggsforsikringen om et konkret svar for dette legemidlet og dette refusjonsnivået enn å nøye seg med en generell formulering som «apotek dekkes».

Den virkelige beregningen før behandlingsstart

Siden 15. juni 2026 er spørsmålet ikke lenger bare om Wegovy eller Mounjaro er «refundert i Frankrike». Man må se BMI, komorbiditeter, ernæringsforløp, godkjent forskriver, dosering og tilleggsdekning i sammenheng. To pasienter som bruker samme legemiddel kan dermed få svært forskjellige kostnader.

For en kvalifisert pasient viser tilgjengelige estimater en kraftig reduksjon i årskostnaden: rundt 760 € mot 2 171 € for Wegovy og 1 595 € mot 4 556 € for Mounjaro i de nevnte opptitreringsscenarioene. For en pasient som ikke oppfyller kriteriene, faller dekningen på 65 % bort, og hele prisen må betales selv. Det er denne forskjellen, langt mer enn den generelle kunngjøringen om refusjon, som bør styre budsjettberegningen før behandlingen starter.